在您决胜高三的过程中，我们希望成为您的知心朋友。为了给同学们适当的心理援助，我们需要倾听您的心声、请您如实填写以下内容。对于我们所提的问题，您可以按照以下两种形式来回答：1、把选择题中您选定的题号填涂到答题卡上；2、在问答题中简要叙述您的真实想法。您的资料我们会绝对保密，您无须顾虑。

如果您愿意，请填写班级      姓名     性别    。如果您觉得不便，就不填写。

1、 目前，您的心情可用下列词语来形容：

（1）自信，成竹在胸；（2）有点担忧，但能鼓励自己； 

（3）焦虑，做事效率明显下降；（4）看不到努力的方向 

 2、就目前的学习成绩而言， 您估计高考成功的可能性是：

（1）重点高校；（2）一般高校；（3）不一定考得上；（4）肯定考不上

3、 您对自己的学习情况了解程度：

（1）知道自己的优弱项目和学习需要；（2）不清楚自己学习优势和弱点，跟着大家走；（3）找不到自己的优势项目，每天都在应付；（4）学与不学差不多

4、你对时间的利用情况：

（1）我能根据当前复习重点，有机有序地安排时间；（2）我努力完成各科老师安排的作业；（3）我连各科作业都完成不了，每天忙得没有头绪；（4）我不知自己每天在做些什么

5、您制定的高考目标对平时复习的影响：

（1）目标很清楚，压力不是太大 ；（2）目标不明确，每次考试的分数都对自己造成压力；（3）哪敢有目标，跟着大家学呗 ；（4）底子太差，走到哪一步是哪一步

6、 您每天如何鼓励自己的？

（1）在进步的同时不断肯定自己 ；（2）我总是担忧焦虑，经常责怪自己 ；（3）我没发现自己有什么进步 ；（4）我需要别人的发现与欣赏 

7、 您周围的支持系统如何？

（1）物质、精神方面的支持都很好；（2）物质方面不错，精神鼓励太少； 

（3）我有压力有焦虑无处或无人可以诉说；（4）我迫切需要精神支持

8、您学习的主要动力：

（1）为了自己的前途；（2）不让父母失望；（3）全面提高素质，适应未来社会；（4）为了不在亲友面前丢面子

9、请您描述高三以来最快乐的一件事：

10、请您具体说说高三以来最烦恼的一件事：

11、在决胜高三的过程中， 你最希望学校或家庭为您做什么：

12、假如学校请心理老师来给大家开一个讲座，请您具体列出您想了解的内容：